申請書一覧
1.適用に関する書式
| 申請書名 | 申請書 | 記入例 |
|---|---|---|
| 01_資格取得届 | PDF版 | 記入例 |
| 02_資格喪失届 | PDF版 | 記入例 |
| 03_被扶養者異動届 | PDF版 Excel版 | |
| 04_第３号被保険者関係届 | PDF版 | 記入例 |
| 05_家族調書 | PDF版 Excel版 | |
| 06_生計維持関係調書 | PDF版 Excel版 | |
| 07_パート・アルバイト等勤務状況証明書 | PDF版 | |
| 08_算定基礎届 | PDF版 | 記入例 |
| 09_月額変更届 | PDF版 | 記入例 |
| 10_賞与支払届 | PDF版 | 記入例 |
| 11_産前産後休業取得者申出書／変更(終了)届 | PDF版 | 記入例 |
| 12_産前産後休業終了時報酬月額変更届 | PDF版 | 記入例 |
| 13_育児休業等休業取得者申出書(新規・変更)／終了届 | PDF版 | 記入例 |
| 14_育児休業等終了時報酬月額変更届 | PDF版 | 記入例 |
| 15_養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届 | PDF版 | 記入例 |
| 16_氏名変更届 | PDF版 | 記入例 |
| 17_被保険者・被扶養者住所変更届 | PDF版 Excel版 | |
| 18_被保険者証滅失届 | PDF版 Excel版 | |
| 19_被保険者証回収不能届 | PDF版 Excel版 | |
| 20_資格確認書(再)交付申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 21_資格情報のお知らせ再交付申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 22_資格確認書滅失届 | PDF版 Excel版 | |
| 23_資格確認書回収不能届 | PDF版 Excel版 | |
| 24_被保険者区分変更届 | PDF版 | 記入例 |
| 25_事業所関係変更(訂正)届 | PDF版 | 記入例 |
| 26_適用事業所全喪届 | PDF版 | 記入例 |
| 27任意継続被保険者資格取得申請書 | PDF版 | |
| 28任意継続被保険者資格喪失申出書 | PDF版 | |
| 29任意継続被保険者被扶養者異動届 | PDF版 Excel版 |
2.給付に関する書式
| 申請書名 | 申請書 | 記入例 |
|---|---|---|
| 01_療養費支給申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 02_埋葬料(費)支給申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 03_移送費支給申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 04_傷病手当金支給申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 05_出産手当金支給申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 06_出産育児一時金支給申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 07_出産育児一時金差額申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 08_限度額適用認定申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 09_限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 10_特定疾病療養受領証交付申請書 | PDF版 Excel版 | |
| 11_負傷の原因について | PDF版 | |
| 12_第三者行為による傷病届 | PDF版 | |
| 13_事故発生状況報告書 | PDF版 | |
| 14_念書兼同意書 | PDF版 |